• Главная страница
• Сервисы
• Детский пульмонолог

Детский пульмонолог

Дети часто подвергаются простудным заболеваниям. Однако существует разница между обычным насморком и инфекцией, которая может распространиться по дыхательным путям. Острое респираторное заболевание (ОРЗ) часто становится причиной развития бронхита и пневмонии. Если у ребенка есть аллергическая предрасположенность, то воспаление может сопровождаться обструкцией дыхательных путей. В таких ситуациях рекомендуется обратиться за помощью к детскому пульмонологу.

Особенности дыхательной системы у детей

Анатомия дыхательной системы детей принципиально отличается от взрослой – именно это объясняет, почему малыши болеют респираторными инфекциями чаще и переносят их тяжелее.

Эта система включает верхние и нижние дыхательные пути, легкие и плевру, обеспечивает газообмен между воздухом и кровью, и от состояния каждого ее отдела зависит, насколько эффективно организм малыша получает кислород. У новорожденных и грудничков просвет бронхов значительно уже, чем у взрослых, а слизистая склонна к быстрому отеку. Даже небольшое воспаление способно существенно затруднить прохождение воздуха и вызвать обструкцию – именно поэтому обструктивный бронхит так характерен для первых лет жизни.

Ключевые особенности респираторной системы в детском возрасте:

• Узость просвета бронхиального дерева – предрасполагает к быстрому нарушению бронхиальной проходимости при воспалении;

• Недостаточное развитие дыхательных мышц и меньшая жесткость ребер – малыш быстрее устает при затрудненном дыхании;

• Горизонтальное расположение ребер – менее эффективная механика дыхания в сравнении со взрослыми;

• Незрелость местного иммунитета слизистых – снижает барьерную защиту от вирусов и бактерий;

• Высокая частота дыхания – у новорожденных норма составляет 30-60 вдохов в минуту, к 5 годам – около 25.

Развитие дыхательной системы продолжается до подросткового возраста: легочная ткань дозревает, бронхи расширяются, формируется полноценный местный иммунитет. Понимание особенностей физиологии дыхания у детей помогает врачу грамотно интерпретировать симптомы и подобрать лечение с учетом возраста.

Какие заболевания лечит детский пульмонолог?

В детском возрасте существует множество заболеваний, связанных с легкими. Среди них можно выделить острые и хронические формы инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний, а также врожденные и наследственные патологии.

В Екатеринбурге в сети клиник "Детский доктор" специалисты по детской пульмонологии занимаются лечением следующих заболеваний:

• Аномалии развития легких и бронхов.

• Врожденные патологии, такие как диффузный фиброз, цилиарная дискинезия и другие.

• Поражение бронхолегочной системы, возникающее вследствие системного заболевания, например, наследственного муковисцидоза.

• Воспалительные процессы в бронхолегочной системе, такие как пневмония, бронхиолит, плеврит, бронхит, абсцесс легких.

• Бронхоэктатическая болезнь, при которой наблюдается необратимое расширение и деформация бронхов из-за гнойно-воспалительного процесса.

• Бронхиальная астма, хроническое воспалительное заболевание, поражающее бронхиальное дерево и вызывающее затрудненный выдох и приступы удушья.

Виды бронхитов у детей и их лечение

Бронхит – воспаление слизистой бронхиального дерева – одно из самых распространенных расстройств органов дыхания в педиатрии. Характерные признаки: кашель, отхождение мокроты, хрипы. Клинические проявления и тактика ведения пациента существенно различаются в зависимости от формы:

• Острый бронхит чаще всего возникает на фоне ОРВИ. Проявляется сухим кашлем, который через 3-5 дней становится влажным. При неосложненном течении проходит за 2-3 недели. Антибиотики назначаются только при подтвержденной бактериальной природе.

• Обструктивный бронхит осложняется нарушением проходимости бронхов и затруднением дыхания. У ребенка наблюдается экспираторная одышка (затруднен выдох), свистящие хрипы, втяжение межреберных промежутков. Эта форма особенно опасна у малышей до 3 лет из-за узости бронхов. Лечение включает бронхолитики, ингаляционную терапию, при необходимости – гормональные препараты.

• Рецидивирующий бронхит диагностируется при 3 и более эпизодах в год – это повод для обязательной консультации специалиста: патология нередко скрывает за собой астму, иммунодефицит или анатомическую особенность бронхов.

Повод обратиться напрямую к специалисту, не дожидаясь педиатра: одышка в покое, стойкая лихорадка на фоне бронхита, второй и более эпизод обструкции у малыша до года.

Бронхиальная астма у детей: диагностика и лечение

Бронхиальная астма у детей – хроническое воспалительное заболевание бронхов. Под воздействием триггеров (аллергены, ОРВИ, физическая нагрузка, холодный воздух) слизистая воспаляется, отекает, бронхи спазмируются – это приводит к приступам свистящего дыхания и одышки.

Диагностика включает:

• Спирометрию с бронходилататорным тестом – оценка обратимости обструкции;
• Бронхопровокационные тесты – выявление гиперреактивности бронхов;
• Аллергологическое обследование (кожные прик-тесты, определение специфических IgE) – идентификация триггеров;

Лечение строится по ступенчатому принципу. Базисная (контролирующая) терапия – ингаляционные глюкокортикостероиды – назначается регулярно, вне зависимости от наличия симптомов, и снижает воспаление в бронхах. Бронходилататоры короткого действия применяются для купирования острых приступов. Родители обучаются технике использования ингалятора со спейсером и ведению дневника симптомов – это важная часть контроля астмы.

При правильно подобранной схеме лечения маленький пациент с астмой ведет полноценную жизнь: посещает спортивные секции, путешествует, не пропускает школу из-за приступов.

Редкие заболевания респираторной системы у детей

Ряд редких легочных патологий требует особого внимания врача и длительного диспансерного контроля.

Облитерирующий бронхиолит – редкое хроническое заболевание с необратимой обструкцией мелких дыхательных путей. Развивается после тяжелых вирусных инфекций (чаще аденовирусных), ингаляций токсичных веществ или трансплантации. Проявляется стойкой одышкой, снижением переносимости нагрузок, рецидивирующими хрипами. Требует длительного наблюдения специалиста и комплексной терапии, включая бронходилататоры и противовоспалительные препараты.

ХОБЛ у детей – патология крайне редкая, однако ее предпосылки могут формироваться у глубоко недоношенных с бронхолегочной дисплазией. Болезнь характеризуется прогрессирующим ограничением воздушного потока и хроническим воспалением дыхательных путей. Раннее выявление и тщательное наблюдение таких пациентов принципиально важны.

Туберкулез легких – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, – у детей нередко протекает нетипично: проявляется симптомами интоксикации, субфебрилитетом, кашлем и характерными изменениями в легочной ткани по данным КТ или рентгена. Врач участвует в дифференциальной диагностике и тесно взаимодействует с фтизиатром при подозрении на это состояние.

Первичная цилиарная дискинезия и муковисцидоз – наследственные болезни, при которых нарушается очищение дыхательных путей от слизи – это приводит к хроническим инфекциям и прогрессирующему поражению легочной ткани. Ранняя диагностика позволяет существенно улучшить прогноз.

Важно учитывать, что ОРВИ способна спровоцировать первый эпизод или обострение любой из перечисленных патологий у предрасположенных малышей – именно поэтому они должны наблюдаться у пульмонолога и иметь четкий план действий на период вирусных инфекций.

Врачи также занимаются реабилитацией часто болеющих малышей, ведут диагностику хронического кашля и помогают пациентам с астмой сохранять хорошее качество жизни. При необходимости специалист привлекает к ведению пациента ЛОРа, аллерголога. В клиниках «Детский Доктор» все они работают в одном месте.

В каких случаях следует записаться на прием к детскому пульмонологу?

Если у вашего ребенка появились следующие признаки, рекомендуется записаться на прием к детскому пульмонологу:

• Имеются хрипы и свист при дыхании.

• Ребенок испытывает одышку, когда ему трудно вдохнуть или выдохнуть.

• Во время смеха, плача или физической нагрузки у внешне здорового ребенка возникает кашель.

• Ребенок продолжает кашлять более двух недель после простуды.

• Есть признаки интоксикации организма, такие как слабость, недомогание, повышенная температура тела в сочетании с кашлем, насморком и болью в горле.

Дети, которые ранее переболели острой пневмонией или у которых поставлен диагноз обструктивного бронхита, должны наблюдаться у детского пульмонолога не менее 12 месяцев.

Диспансерное наблюдение детей с хроническими заболеваниями органов дыхания

Некоторым пациентам требуется не разовая консультация, а системный диспансерный контроль с четкой периодичностью осмотров и регулярными обследованиями.

К такой группе относятся:

• Малыши с генетической предрасположенностью к патологиям дыхательной системы;

• Часто болеющие – порог зависит от возраста: от 4-6 эпизодов ОРВИ в год;

• Перенесшие тяжелое поражение легких с риском рецидива;

• Пациенты с врожденными пороками бронхолегочной системы;

• Страдающие тяжелыми формами бронхиальной астмы.

Взаимодействие педиатра и детского пульмонолога

Разграничение ролей выглядит следующим образом: педиатр ведет пациента при типичных, неосложненных формах респираторных расстройств, а маршрутизация пациента к пульмонологу происходит, когда ситуация выходит за пределы стандартных протоколов. Специалист, в свою очередь, интерпретирует результаты специальных исследований (спирометрия, КТ легких, бронхопровокационные тесты), подбирает сложную терапию и разрабатывает план наблюдения, который педиатр реализует в текущей практике.

Совместное ведение пациента особенно важно при астме, муковисцидозе и рецидивирующих бронхитах: педиатр контролирует выполнение назначений и корректирует план при обострениях, пульмонолог проводит плановые ревизии терапии и оценку функции внешнего дыхания.

Типичные ситуации, требующие направления педиатром к пульмонологу:

• Кашель, сохраняющийся более 4 недель без четкой причины;
• Повторные эпизоды бронхообструкции (2 и более);
• Подозрение на бронхиальную астму;
• Частые пневмонии в одном и том же сегменте легкого;
• Снижение физической активности из-за одышки.

Первичный осмотр педиатра при респираторных симптомах

Как проходит осмотр у пульмонолога

Во время приема врач осматривает ребенка и определяет необходимые исследования.

Современные методы диагностики в детской пульмонологии

На основе результатов осмотра и проведенных исследований детский пульмонолог назначит лечение, которое будет наиболее эффективным для вашего ребенка.

Профилактика респираторных заболеваний у детей

Легкие и дыхательные пути первыми встречают любую воздушно-капельную инфекцию. Укрепить их защитные функции помогают простые, но систематические меры – они актуальны для всех возрастных групп. Основные меры включают:

• Режим дня и физическая активность. Регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 1,5-2 часов в день даже в холодную погоду) укрепляют дыхательную мускулатуру и закаляют слизистые. Подвижные игры, плавание и умеренная нагрузка стимулируют кровообращение в легочной ткани.
• Дыхательная гимнастика. Упражнения на диафрагмальное и носовое дыхание полезны в любом возрасте, особенно после перенесенных бронхитов и пневмоний. Они улучшают вентиляцию нижних отделов легких, способствуют отхождению мокроты и снижают риск рецидивов.
• Закаливание. Начинают постепенно: контрастное умывание, воздушные ванны, затем – обтирания. Резкое начало и переохлаждение противопоказаны – они дают обратный эффект. Цель – тренировка сосудистой реакции слизистых, а не их раздражение.
• Вакцинация. Прививки от гриппа, пневмококка и гемофильной инфекции типа b достоверно снижают риск тяжелых респираторных инфекций и их осложнений – пневмонии, гнойного бронхита. Особенно актуальна вакцинация для пациентов из групп риска: с астмой, муковисцидозом, иммунодефицитными состояниями.
• Гипоаллергенный быт. При атопической предрасположенности принципиально важно снизить контакт с аэроаллергенами. Регулярная влажная уборка, чехлы на матрасы и подушки от клещей домашней пыли, отказ от ковров и мягких игрушек в спальне, проветривание без сквозняков – эти меры существенно снижают частоту бронхообструкций.
• Поведение в сезон ОРВИ. Вирусная инфекция может стать триггером обострения астмы, обструктивного бронхита и другой хронической патологии. В период эпидемий рекомендуется ограничить посещение людных мест, соблюдать гигиену рук и по возможности использовать маску. Пациенты с хроническими болезнями органов дыхания должны иметь актуальный план действий при ОРВИ, заранее согласованный со своим врачом.
  
  

Когда требуется экстренная помощь при респираторных проблемах

Одышка – симптом нарушения дыхательной функции – может указывать на патологии легких, сердца или аллергические реакции. Ряд состояний представляет угрозу для жизни: острая дыхательная недостаточность развивается быстро, и первая помощь до приезда медиков имеет решающее значение. Родителям важно знать тревожные признаки заранее.

Вызывайте скорую (103) немедленно, если у ребенка:

• Синюшность губ, ногтей или кожи вокруг рта (цианоз);
• Малыш не может говорить или плакать из-за нехватки воздуха;
• Частота дыхания резко увеличена: у новорожденных (0-2 мес.) – более 60 вдохов в минуту, у детей 2-12 месяцев – более 50, 1-5 лет – более 40, старше 5 лет – более 30;
• Выраженное втяжение межреберных промежутков, яремной ямки при каждом вдохе;
• Потеря сознания или заторможенность на фоне нарушения дыхания.

Неотложная помощь до приезда медиков при приступе одышки или астматическом статусе:

1. Усадите малыша в положение «кучера» – сидя с упором на руки, слегка наклонившись вперед: это облегчает работу дыхательной мускулатуры.
2. Обеспечьте доступ свежего воздуха: откройте окно, расстегните тесную одежду.
3. При бронхиальной астме используйте ингалятор-бронхолитик (сальбутамол) со спейсером согласно назначению врача – 2-4 вдоха каждые 20 минут, не более трех циклов подряд.
4. Сохраняйте спокойствие: тревога родителей усиливает тревогу малыша и провоцирует дополнительный бронхоспазм.
   
   

При подозрении на инородное тело в дыхательных путях (ребенок внезапно поперхнулся, появился лающий кашель или стридорозное дыхание): если пострадавший в сознании и не может эффективно кашлять – немедленно выполните 5 ударов ладонью по верхней части спины, затем 5 толчков в живот (прием Геймлиха – для детей старше 1 года) и одновременно вызывайте скорую. Не пытайтесь вслепую извлечь предмет пальцами из горла – это опасно.

Если ребенок находится на диспансерном учете, заранее составьте вместе с врачом письменный план действий при обострении – это поможет действовать быстро и уверенно в стрессовой ситуации.

Записаться на прием к детскому пульмонологу вы можете по телефону клиники «Детский Доктор» (343) 304-63-03 или через сайт.

Записаться на прием

Список источников:

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Новик Г.А. и др. (2022). Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология, 32(3), 393-447. 
2. Баранов А.А., Козлов Р.С., Намазова-Баранова Л.С., Андреева И.В., Бакрадзе М.Д., Вишнева Е.А., Таточенко В.К. и др. (2022). Клинические рекомендации: Пневмония (внебольничная) у детей. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ, январь 2022 г. Москва: Союз педиатров России. (Педиатрическая фармакология, 2023)
3. Союз педиатров России, Ассоциация медицинских генетиков, Российское респираторное общество, Российское трансплантологическое общество (2021). Клинические рекомендации: Кистозный фиброз (муковисцидоз). Год утверждения: 2021. Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации. Код МКБ-10: E84. (cr.minzdrav.gov.ru)
4. Шабалов Н.П. (2019). Детские болезни: учебник (8-е изд.). Санкт-Петербург: Питер.
   
   

Цены на услуги детского пульмонолога

Вопросы и ответы