Конъюнктивит у детей: симптомы и лечение

Заболевание глаз у детей, известное как конъюнктивит, характеризуется воспалением передней части глаза, конъюнктивы. Эта реакция может быть вызвана инфекционными или аллергическими раздражителями. Конъюнктивит у детей сопровождается покраснением глаз, опухолью слизистой оболочки, избыточным слезотечением, чувствительностью к свету, ощущением жжения и дискомфортом. Также из конъюнктивальной полости могут выделяться слизь или гной.

Для диагностики конъюнктивита у детей проводят офтальмологическое обследование, включающее осмотр офтальмолога, биомикроскопию и различные исследования, такие как микробиологические, цитологические, вирусологические и иммунологические анализы отделяемого из конъюнктивы.

Для лечения конъюнктивита у детей применяются местные лекарственные средства, такие как глазные капли и мази.

Конъюнктивиты у детей являются инфекционно-воспалительными заболеваниями слизистой оболочки глаза, вызванными различными причинами. У детей до 4 лет конъюнктивиты составляют около 30% всех случаев глазных заболеваний. С возрастом этот процент уменьшается, и другие проблемы, такие как нарушения рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), становятся более распространенными.

Конъюнктивит в детском возрасте может привести к серьезным осложнениям, таким как нарушение зрения, кератит, дакриоцистит и флегмонa слезного мешка. Поэтому важно обращаться за помощью к специалистам – педиатру и детскому офтальмологу, если у ребенка обнаруживается конъюнктивит.

Причины конъюнктивита

Среди детей часто встречаются вирусные, бактериальные и аллергические конъюнктивиты, которые имеют свои уникальные характеристики.

В педиатрической практике наиболее часто сталкиваются с бактериальным конъюнктивитом у детей. В зависимости от возбудителя выделяют стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный, острый эпидемический (бактерии Коха-Уикса) и другие виды бактериального конъюнктивита у детей. Особую группу составляют конъюнктивиты новорожденных – гонобленнорея и паратрахома. Эти заболевания возникают из-за заражения ребенка при прохождении через родовые пути матери с венерическими инфекциями, такими как гонорея и хламидиоз.

У детей бактериальный конъюнктивит может быть вызван как внешними микроорганизмами, так и усилением патогенности собственной микрофлоры глаза, либо присутствием гнойно-септических заболеваний (например, отита, тонзиллита, синусита, омфалита, пиодермии и других). Слезная жидкость содержит иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим и бета-лизин, обладающие антибактериальной активностью. Тем не менее, при ослабленном местном и общем иммунитете, механических повреждениях глаза, а также при затрудненной дренаже слез у детей легко развивается конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит у детей часто возникает в связи с гриппом, аденовирусной инфекцией, герпесом, энтеровирусами, корью, ветряной оспой и другими вирусными заболеваниями. Кроме симптомов конъюнктивита, у детей могут наблюдаться признаки ринита и фарингита. Возникновение конъюнктивита у детей может быть связано не только с отдельными возбудителями, но и их комбинациями (включая бактерии и вирусы).

Аллергический конъюнктивит у детей часто сопутствует аллергическим реакциям, составляя около 90% всех аллергических проявлений, и часто сочетается с аллергическим ринитом, поллинозом и атопическим дерматитом. Развитие аллергической реакции в конъюнктиве может быть вызвано пищевыми продуктами, лекарствами, пыльцой растений, пылью, бактериями, вирусами, грибками, паразитами и другими аллергенами.

Частая встречаемость конъюнктивитов среди детей обусловлена особенностями детского организма и особенностями их общения. Вирусы и бактерии могут быстро распространяться в детских коллективах через контактный или воздушно-капельный путь. В большинстве случаев в период инкубации дети-носители инфекции продолжают общаться друг с другом, что приводит к массовому распространению инфекции. Риск развития конъюнктивита у детей увеличивают недостаточный уход, сухость воздуха в помещении, яркий свет и неправильное питание.

Симптомы конъюнктивита у детей

Конъюнктивит у маленьких пациентов может проявляться в изолированной форме; в определенных случаях глазные симптомы могут предшествовать катаральным признакам. У детей, страдающих от конъюнктивита независимо от его причины, развивается характерный комплекс симптомов, включающий в себя опухоль век, покраснение конъюнктивы, увеличенное слезотечение, боязнь яркого света, ощущение наличия постороннего тела или дискомфорта в глазах, а также спазмы век.

Основные признаки конъюнктивита у детей:

• Краснота глаз. Слизистая оболочка кажется переплетенной сетью мелких красных сосудов.

• Отек конъюнктивы и век. Глаза могут иметь припухший вид. В серьезных случаях больной глаз может полностью закрыться.

• Чувствительность к свету. Увеличивается восприимчивость к яркому свету, вызывая дискомфорт.

• Увеличенное слезотечение (глаза становятся слезливыми).

• Выделения гноя из глаз. В уголках глаз могут собираться белые, желтые или зеленые выделения. Во время сна ресницы могут склеиваться – их можно разделить после удаления засохшего гноя с помощью влажной салфетки.

• Зуд и жжение. Эти ощущения усиливаются при ветре и ярком свете.

• Ощущение песка в глазах. Сморщивание глаз становится болезненным из-за ощущения наличия песчинки на слизистой оболочке.

Также возможно появление мелких узелков на поверхности слизистой оболочки – они могут быть прозрачными, желтыми или розовыми. Возможны небольшие кровоизлияния из-за повреждения мелких капилляров, пронизывающих конъюнктиву.

Из-за утолщения конъюнктивы и увеличения кровеносных сосудов во время болезни может наблюдаться незначительное снижение зрительной функции. Этот недуг является временным и обратимым: при правильном лечении конъюнктивита зрение детей восстанавливается незамедлительно после выздоровления.

Бактериальный конъюнктивит у детей

При конъюнктивитах, вызванных бактериями, поражение обоих глаз является типичным и часто происходит последовательно: сначала инфекция проявляется в одном глазу, затем через 1-3 дня затрагивает другой глаз. У детей бактериальный конъюнктивит характеризуется выделением слизисто-гнойного или вязкого гнойного материала из глаз, склеиванием век, образованием корочек на ресницах. Оттенок выделений может варьировать от светло-желтого до желто-зеленого.

Процесс бактериального конъюнктивита у детей может быть осложнен развитием блефарита и кератоконъюнктивита. Глубокие формы кератита и язвы роговицы развиваются редко, обычно в случае общего ослабления организма, такого как гиповитаминозы, анемия, гипотрофия, бронхоаденит и другие состояния.

Гонобленнорея новорожденных обычно проявляется на 2-3 сутки после рождения. Симптомы конъюнктивита, вызванного гонореей, включают отечность век, синюшно-багровую окраску кожи, воспаление и покраснение конъюнктивы, начально серозно-геморрагические выделения, которые затем становятся гнойными. Гонококковый конъюнктивит у детей опасен из-за возможности развития гнойных воспалительных очагов и язв на роговице, что может привести к нарушению зрения или даже слепоте. Если инфекция распространяется внутрь глаза, это может вызвать эндофтальмит или панофтальмит.

Хламидийный конъюнктивит у детей обычно развивается на 5-10 день после рождения. У более старших детей инфицирование может происходить в закрытых водоемах, поэтому вспышки этого заболевания у детей иногда называют бассейновым конъюнктивитом. Клиническая картина включает воспаление и инфильтрацию слизистой оболочки век, птоз (опущение век), обильные гнойные выделения из конъюнктивальной полости, увеличение размеров сосочков. У детей также могут проявляться внеглазные симптомы инфекции, такие как фарингиты, отиты, пневмонии и вульвовагиниты.

Дифтерийный конъюнктивит обычно развивается на фоне дифтерии глотки, особенно у детей до 4 лет. Следует отметить, что благодаря обязательной вакцинации против дифтерии у детей в настоящее время наблюдается лишь немногочисленные случаи такой инфекции. Поражение глаз характеризуется болезненным отечным состоянием и уплотнением век, при отводе которых наблюдается выделение мутных серозно-геморрагических выделений. На поверхности конъюнктивы могут образовываться серые пленки, которые трудно снимаются; после их удаления становится видна кровоточащая поверхность. Осложнения дифтерийного конъюнктивита у детей могут включать инфильтраты и язвы на роговице, помутнение роговицы, прорыв язвы и потерю глаза.

Вирусный конъюнктивит у детей

Часто у детей встречается вирусной конъюнктивит, который обычно сопутствует ОРВИ и проявляется повышенной температурой и катаральными симптомами. В этом случае воспаление глаз протекает последовательно. У детей с вирусным конъюнктивитом характерны обильные водянистые выделения из конъюнктивального мешка, которые могут создавать впечатление постоянной слезотечности.

При герпетическом конъюнктивите у детей на коже век и конъюнктиве могут появляться пузырьковидные высыпания. При коревом конъюнктивите наблюдается сыпь, характерная для кори. При ветряной оспе появляются оспенные пустулы, которые после вскрытия превращаются в рубцы. Иногда вирусный конъюнктивит у детей усложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приводит к появлению гнойных выделений из глаз.

Диагностика заболевания

Задачей выявления конъюнктивита у детей является сбор анамнеза, консультация детского офтальмолога (при необходимости – детского аллерголога-иммунолога ) и проведение специализированных офтальмологических и лабораторных исследований.

Процесс непосредственного исследования глазного состояния включает в себя визуальный осмотр глаз, боковое освещение и биомикроскопию. Для предварительной этиологической диагностики конъюнктивита у детей используется цитологический анализ мазка с конъюнктивы; для окончательной диагностики проводятся бактериологические, вирусологические, иммунологические и серологические (РИФ) исследования.

При подозрении на аллергический конъюнктивит у детей осуществляется анализ уровня иммуноглобулина E (IgE) и эозинофилов, проводятся кожные аллергические тесты, а также проверяется наличие дисбактериоза и глистных инвазий.

Лечение конъюнктивита у детей

Дети, страдающие бактериальным или вирусным конъюнктивитом, должны быть изолированы от сверстников, не имеющих данное заболевание. Назначение соответствующего лечения следует доверить офтальмологу или педиатру, поскольку самостоятельное лечение конъюнктивита у детей не допускается. Важно избегать завязывания или заклеивания глаз, а также применения компрессов, так как это может способствовать размножению патогенных микроорганизмов и вызвать воспаление роговицы.

По выявлении конъюнктивита у ребенка начинать лечение следует немедленно. Обычно офтальмолог назначает применение капель для внутриглазного применения и мазей для наружного применения. Препараты, рекомендуемые для детей, включают:

• Противомикробные средства (например, Тобрекс, Альбуцид, Левомицетин, тетрациклиновая мазь и другие). Эти капли или мази способствуют уничтожению бактерий и используются при бактериальном конъюнктивите.

• Противовирусные препараты (например, Интерферон-Офтальмо, Ацикловир и другие). Эти капли или мази помогают бороться с вирусами и назначаются при вирусных инфекциях конъюнктивы.

• Противоаллергические препараты (например, Визин Алерджи, Опантанол). Это глазные капли, которые быстро облегчают симптомы аллергии, такие как зуд, покраснение, отек и слезотечение. Они назначаются при аллергических реакциях.

• Гормональные средства (капли дексаметазон, гидрокортизоновая мазь). Эти препараты способствуют быстрому устранению воспалительных проявлений путем снижения проницаемости капилляров. Они уменьшают отечность и покраснение и назначаются при различных формах болезни.

• Комбинированные препараты (например, Софрадекс, Тобрадекс). Офтальмологи часто назначают детям капли с комплексным составом, содержащим два или три активных компонента. Эти препараты включают один или два типа антибиотика и гормон (обычно дексаметазон). Они предназначены для быстрого снятия воспалительных проявлений и эффективного лечения бактериальных форм конъюнктивита.

Иногда врач может решить назначить системное лечение. Это необходимо при развитии заболевания на фоне хронических или острых инфекций, ослабленного иммунитета или авитаминоза.

Профилактика конъюнктивита

Важно выявлять и лечить конъюнктивиты у детей вовремя из-за их высокой распространенности и заразности. Таким образом, можно предотвратить распространение этого заболевания.

Для того чтобы сохранить здоровье глаз ребенка, следует придерживаться профилактических мер по предотвращению глазных заболеваний. Эти меры включают:

• Тщательное мытье рук с использованием мыла. Руки необходимо мыть после прогулок на улице, посещения туалета, контакта с домашними животными и выполнения грязных работ. Также важно помнить о мытье рук перед едой.

• Регулярная уборка в детской комнате с применением влажных средств. Важно поддерживать чистоту на игрушках и поверхностях в комнате ребенка.

• Предотвращение и своевременное лечение простудных заболеваний. Важно адаптировать одежду ребенка к погодным условиям, избегая перегрева или переохлаждения.

• Питание ребенка разнообразными продуктами, богатыми витаминами и минералами, чтобы предотвратить развитие авитаминоза.

• Если у ребенка есть аллергия, необходимо выявить аллерген и избегать контакта с ним насколько это возможно.

Если появляются подозрения на конъюнктивит у ребенка, необходимо назначить визит к офтальмологу. Специалист проведет осмотр глаз, возможно, дополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз. Если диагноз подтвердится, врач предоставит рекомендации по лечению конъюнктивита у ребенка, а также по правильному способу очищения глаз от выделений.